Спирометрия — единственный общедоступный точный метод количественной оценки обструкции дыхательных путей у больных ХОБЛ . Обязательность осуществления и правильной оценки данных спирометрического исследования подчеркивается тем, что наличие или отсутствие обструкции является ключевым моментом диагностики ХОБЛ.

Английские исследователи отмечают, что если раньше спирометрическое исследование осуществлялось в условиях стационара или поликлиники, то в последние годы диапазон поля исследований значительно расширился: теперь спирометрию может провести практически любой участковый врач. Но из-за этого стали актуальными вопросы качества проведения и интерпретации результатов спирометрического исследования.

Спирометрия является методом исследования функции легких посредством измерения объема воздуха, который может выдохнуть человек после максимального вдоха . На основании сравнения полученных результатов со стандартными показателями можно довольно точно и достоверно подтвердить наличие или отсутствие ХОБЛ у исследуемого, а также степень тяжести ХОБЛ.

Для подтверждения диагноза ХОБЛ достаточно удостовериться в том, что при проведении функциональной пробы с использованием бронходилататора отношение объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1, FEV1 — forced expiratory volume in 1 sec) к форсированной жизненной ёмкости легких(ФЖЕЛ, FVC — forced vital capacity) меньше 0.7 (70%) от нормы, а сам ОФВ1 меньше 80% от нормы. Если ОФВ1 больше или равен 80% нормы, то диагноз ХОБЛ правомочен лишь при наличии типичных симптомов — одышки и/или кашля. С помощью спирометрии можно отслеживать развитие заболевания или эффективность лечебных мероприятий . Надо учитывать, что отдельно взятое значение ОФВ1 плохо коррелирует с прогнозом заболевания, качества жизни и функционального статуса больного.

При отсутствии типичных клинических симтомов ХОБЛ у пожилых людей, у которых соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ меньше 70%, и при наличии типичных симптомов у молодых, у которых соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ больше или рано 70%, надо тщательно исключать одно из альтернативных заболеваний органов дыхания.

Виды спирометров

Существуют и используются в клинической практике спирометры разных видов.

Большие объемные спирометры (сухие и водяные с мехами (колокольные), горизонтальные роликовые) могут использоваться только в стационарных условиях. Они требуют регулярной калибровки, но обеспечивают высокую точность измерений.

Современные настольные спирометры компактны, мобильны и удобны в использовании. Некоторые из них снабжены дисплеем за наблюдением хода исследования в режиме реального времени и принтером для немедленной распечатки результатов. Некоторые из них так же требуют периодического контроля и калибровки, точность других проверяется с помощью специального устройства, похожего на большой шприц, имеющего объем в несколько литров. Обычно никаких специальных мер по уходу кроме чистки не требуется.

Маленькие недорогие спирометры («ручные» или «карманные») способны зафиксировать определенные важные показатели, но принтер у них, естественно, отсутствует. Они очень удобны для осуществления простых скриннинговых обследований, но пригодны даже для диагностической работы при отсутствии настольного спирометра.

Многие типы спирометров обеспечивают два вида представления результатов:

• время выдоха (ось абсцисс), объем выдыхаемого воздуха (ось ординат) - «объем/время»;
• объем выдыхаемого воздуха (ось абсцисс), величина воздушного потока (в литрах в секунду) (ось ординат) - «поток/объем»;

Показатели спирометрии

Основные показатели спирометрии:

• Форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ, FVC — Forced Vital Capacity) — объем воздуха в литрах, который может выдохнуть больной (испытуемый);
• Объём форсированного выдоха в литрах за первую секунду форсированного выдоха (ОФВ1, FEV1 — Forced Expiratory Volume in 1 second);
• ОФВ1/ФЖЕЛ — отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ в виде десятичной дроби или в процентах;

ОФВ1 и ФЖЕЛ выражаются так же в процентах (отношение к известным заранее стандартным значениям (predicted), которые являются нормальными для людей тех же пола, возраста, роста и расовой принадлежности).

Величина ОФВ1/ФЖЕЛ обычно равна 0.7-0.8. Значение меньше 0.7 обычно отмечаются при обструкции дыхательных путей, хотя у пожилых людей нормой могут быть значения в диапазоне 0.65-0.7, и это надо учитывать при исследовании (в противном случае возможна гипердиагностика ХОБЛ). При рестриктивных видах патологии этот показатель равен или превышает 0.7.

Менее важных показателей спирометрического исследования значительно больше. Некоторыми из них являются:

Интерпретация показателей спирометрического исследования

Интерпретация или расшифровка данных спирометрического теста сводится к анализу абсолютных значений ОФВ1, ФЖЕЛ и их отношения (ОФВ1/ФЖЕЛ), сравнения этих данных с ожидаемыми (нормальными) показателями и изучению формы графиков. Достоверными можно считать данные, полученные при условии проведения трех попыток, если они не отличаются между собой более, чем на 5% (это соответствует примерно 100 мл).

В норме график типа «объем/время» должен иметь крутую и без зазубрин восходящую часть и достигает горизонтального «плато» через 3-4 сек. По мере увеличения степени обструкции увеличивается время, требующееся для полного выдоха (иногда до 15 сек), а восходящая часть графика становится более пологой.

Отражение нормы и патологии легких в данных спирометрического теста:

Причины преимущественно ОБСТРУКТИВНОЙ патологии легких:

• ХОБЛ (классификация ХОБЛ по степени тяжести в зависимости от выраженности обструкции );
• бронхиальная астма;
• бронхоэктазы;

Причины преимущественно РЕСТРИКТИВНОЙ патологии легких:

• нейромышечные заболевания;
• заболевания с преимущественным поражением интерстициальной ткани легких;
• кифосколиоз;
• плевральный выпот;
• морбидное ожирение;
• отсутствие легкого (вследствие оперативного удаления);

Функциональная спирометрическая проба с использованием бронходилататоров при ХОБЛ

Данное исследование необязательно, если диагноз ХОБЛ не вызывает сомнений. Но если имеются данные, наводящие на мысль о возможности бронхиальной астмы (анамнез, объективное исследование) или лечение бронхорасширяющими препаратами и кортикостероидами дает неожиданно быстрый положительный эффект, то выполнить его надо . Тем более, что некоторые руководства в последнее время настоятельно рекомендуют выполнение пробы с бронходилататором в качестве рутинной и обязательной при базовом диагностическом исследовании.

Сначала проводится обычное спирометрическое исследование, а после него больной получает ингаляцию 400 μг сальбутамола (2.5 мг распыленного) и через 20 мин проводятся повторные замеры. Увеличение значения ОФВ1 на 400 мл и более убедительно свидетельствует в пользу бронхиальной астмы .

Примерно такой же результат можно наблюдать, если проводить повторную спирометрию через 2 недели, в течение которых больной ежедневно принимает 30 мг преднизолона, или через 6-8 недель при условии ежедневной ингаляции 400 μг беклометазона.

Результаты спирометрии, представленные по типу «поток/объем»

Представление результатов спирометрии в виде соотношения «поток/объем» является полезным дополнением исследований легочных функций и позволяет просто и быстро определить наличие или отсутствие обструкции, причем обструктивные изменения могут быть выявлены в ранних стадиях развития.

Кроме того, этот способ анализа данных спирометрии дает дополнительную информацию и облегчает диагностику патологии смешанного типа (микст обструктивных и рестриктивных изменений).

При нарушениях дыхания обструктивного характера на нисходящем колене обнаруживается вогнутость кривой, выраженность и кривизна которой тем больше, чем больше степень обструкции. При выраженной ХОБЛ, когда потеря эластичности дыхательных путей значительна, они буквально отказывают в функциональном отношении при форсированном выдохе, что находит свое отражение в так называемой «шпилеобразной» кривой.

При рестриктивной патологии дыхательных путей форма кривой графика в общем-то нормальна, но уменьшенный объем легких сказывается на ее местоположении: она смещается левее кривой, получающейся при нормальном функционировании легких.

Спирометрия —противопоказания

• свежий острый инфаркт миокарда, гипертонический криз или инсульт;
• умеренное или выраженное кровохарканье неизвестной этиологии;
• установленная или подозреваемая пневмония и туберкулез;
• недавний или имеющий место в день обследования пневмоторакс;
• недавнее оперативное хирургическое вмешательство на органах грудной клетки, брюшной полости;
• офтальмологическая операция;

Как проводится спирометрическое обследование

Спирометрия осуществляется при условии стабильного состояния больного. Если он принимает бронхорасширяющие препараты, то за какое-то время до исследования лучше отменить их прием (вещества короткого действия — примерно за 6 часов, длительного действия — за 12, а некоторые препараты группы теофиллина — за сутки). Больной, особенно, если он до этого еще не проходил спирометрического исследования, нуждается в понятных и лаконичных инструкциях опытного и умелого медицинского работника.

Следует не забывать о следующих моментах:

• перед исследованием не забыть занести данные больного (возраст, рост, пол) в базу данных компьютера или прибора;
• зафиксировать время последнего приема бронхорасширяющих препаратов;
• учитывать расовую принадлежность исследуемого и вносить соответствующие коррективы, если они требуются;
• присоединить чистый мундштук к спирометру;
• использование носового зажима необязательно, но желательно;
• попросить больного сделать максимально возможный вдох;
• попросить больного задержать дыхание и плотно обхватить губами мундштук прибора;
• попросить больного выдохнуть как можно более энергично и быстро весь содержащийся в его легких воздух;
• внимательно наблюдать за состоянием больного во время процедуры;
• если исследование проводится на соответствующем приборе, проверить форму кривой и степень утечки воздуха вследствие недостаточно плотно сомкнутых губ, при удовлетворительных показателях зафиксировать попытку;
• повторять исследование до тех пор, пока не будет зафиксировано три приемлемых и схожих результата, но число попыток не должно превышать восьми; два наилучших результата не должны отличаться более, чем на 100 мл (~ 5%);
• фиксируются наивысшие полученные значения ОФВ1 и ФЖЕЛ;

Глубоко вздохнув и развернув легкие, рождается на свет новая жизнь. С последним вздохом подводится черта пребывания человека на этой земле.

Как часто мы обращаем внимание на дыхание? Согласитесь, что только тогда, когда испытываем некоторые затруднения. Осознание жизненной важности этого процесса наступает, когда мы переступаем через порог больницы, с мольбой и надеждой на помощь.

Врачи, помогая нам в определении дальнейших шагов, используют весь свой медицинский инструментарий, в котором на первом месте, вне всякого сомнения, стоит спирометрия.

Спирометрия – что это такое?

Функциональное тестирование легких, ради которого и проводится спирометрия, является центральной частью клинической медицины.

Данный вид исследования призван обеспечить выполнение следующих задач:

1. Диагностика и оценка тяжести заболевания легких.
2. Определение лиц, потенциально предрасположенных к легочным заболеваниям.
3. Объективная оценка риска перед проведением хирургических операций.
4. Определение эффективности проведенных терапевтических мероприятий, направленных на лечение различных легочных недугов.
5. Составление объективной картины протекания заболеваний на основе результатов, полученных из различных легочных тестов.
6. Составление прогноза пролонгирующих последствий в ходе протекания болезни.
7. Обучение больных методике правильного дыхания и различных оздоровительных упражнений.

Принципиальная схема спирометра

Показания к процедуре

Для проведения обследования существуют следующие показания:

1. Тестирование необходимо взрослым и детям, у которых наблюдается дисфункция дыхательной системы.
2. В подготовительный период для проведения инвазивных методов обследования: изучение околоплодного биологического материала, бронхоскопия и другие оперативные вмешательства.
3. Группам пациентов, потенциально предрасположенных к астматическим заболеваниям и туберкулезу. Последнее относиться к злостным курильщикам, которые должны проходить обследование не реже одного раза в год.
4. Пациентам, заявившим жалобы, относящиеся к дыхательной системе, а также после рентгеноскопии, выявившей определенные изменения в легких.
5. Лицам активно или профессионально занимающихся спортом, с целью изучения влияния физических нагрузок на функциональные возможности легких.
6. Гиперкапния – нарушение газового обмена, избыточное количество углекислого газа CO

Методы исследования функции внешнего дыхания

Тестирование, т. е. исследование возможностей внешнего дыхания, предполагает применение целого инструментария, который имеется в арсенале современной медицины.

Для изучения возникших дисфункций и предотвращения негативных последствий применяют следующие методики:

1. Спирография – этот метод позволяет изучить динамику изменений функций внешнего звена дыхательного контура при различных дыхательных нагрузках и отразить этот процесс в графике.
2. – она исследует жизненную емкость легких (ЖЕЛ), при различных циклах дыхательного процесса.
3. Пневмотахометрия – метод позволяющий фиксировать скоростной максимум вдоха-выдоха при форсированных нагрузках.
4. Пикфлоуметрия – это метод самоконтроля проходимости бронхов. Пикфлоуметр фиксирует объем проходящего через бронхи воздуха, при полном глубоком выдохе.
5. Функциональные пробы (Штанге и Генче) – метод, позволяющий сделать вывод о кислородном обеспечении организма в режиме задержки дыхания.

Видео о трех тестах дыхания:

Современный инструментарий спирометрии оценивает не только явные функциональные возможности дыхательной системы, но и способен вскрыть развитие зарождающейся патологии.

Для этого создаются определенные условия. К таким методам относится спирография с бронхолитиком или спирография с пробой. Используя Беродуал, Сальбутамол, Вентолин, этот тест позволяет провести исследование до спазма и после его снятия и тем самым обнаружить скрытый бронхоспазм.

Пример жизненной ситуации. Некоторых читателей, а таких немало, интересует вопрос: как обмануть спирографию? Вот один из характерных случаев. Вопрос читателя: «не хочу получать «белый билет», хочу пойти в армию. Однако в детстве диагностировали астматический бронхит, хотя приступов не было очень давно, лет 10 назад. Подскажите как «обойти» спирограф?» Знатоки советуют – перед обследованием прими Вентолин, но никому не говори об этом, бери в рот загубник и дуй во всю мощь. Этот препарат снимет спазмы с бронхов. Как вы понимаете, это не рекомендация или совет, этот пример просто взят из жизни.

Внимательный читатель, заметив некоторую схожесть первых двух методов, может задать вполне обоснованный вопрос: чем отличаются спирометрия и спирография?

Современный спирометр

Действительно, разница есть и принципиальная. Спирометрия – это метод определения объема легких и скоростные возможности системы дыхания, в то время как спирография это непосредственно инструментарий, позволяющий выстроить спирограмму – графический рисунок изменений (динамику) работы легких при различных нагрузочных режимах дыхания.

Простейшие спирографы, представляющие из себя герметические емкости, наполненные кислородом, уходят в прошлое.

Нынче в медицине для диагностики функций легких, таких как, индикация их жизненной емкости и объема выдоха, используются компактные и чрезвычайно «умные» устройства, получившие название спиротест (см. фото).

Спирография при записи на автоматизированных аппаратах, с использованием компьютеров и современных программных продуктов – компьютерная спирография, существенно упрощает процесс, исключая человеческий фактор при расшифровке, повышает объективность и точность результатов.

Подготовка

При подготовке к спирометрии, для получения объективных и максимально точных данных о состоянии легких и бронхов, пациенту необходимо выполнить ряд условий:

1. Обследование необходимо проводить в утренние часы, на голодный желудок, при опорожненном кишечнике и мочевом пузыре, после 20-и минутной успокоительной релаксации.
2. Перед тестом запрещено пить крепкий кофе, курить и принимать бронхолитеские препараты, такие как:
   • комбинированные препараты и бета-2 агонисты короткого действия – за 6 часов;
   • бета-2 агонисты длительного действия – за 12 часов;
   • пролонгированные теофиллины – за 24 часа.
3. В ходе всего обследования пациент должен находиться в сидячем положении, держать корпус ровно, без напряжения, одежда не должна стеснять грудную клетку и живот.
4. На протяжении всего теста следует использовать зажим для носа и специальный загубник, плотно прижатый ко всем участкам рта, включая губы.
5. При наличии у больного зубных протезов, их нельзя снимать, ибо они служат своеобразным упором для загубника.
6. При необходимости пациенту на практике показывают процедуру выполнения данного исследования.

Как проводится тест?

Процесс исследования – это совершенно безболезненный тест, при котором пациент не ощущает абсолютно никакого дискомфорта.

Алгоритм проведение спирометрии:

1. Выпрямив плечи и развернув грудную клетку, пациент присаживается на стул. Такое положение он должен сохранять в течение всего времени.
2. Нос зажимается специальной накладкой, не допускающей движения воздуха, кроме рта.
3. Обследуемый берет в рот специальный загубник, который соединен с регистрирующим устройством. Плотно обхватывает его ртом и прижимает губами.
4. По команде врача испытуемый делает максимально глубокий вдох, заполняя воздухом все легочное пространство.
5. Далее – долгий, как бы «очищающий» сильный выдох.
6. После этого повторение – быстрый, форсированный глубокий вдох и такой же полный выдох.
7. Для получения максимально точного усредненного результата используются показатели нескольких измерений.

Для дифференцированного исследования у больных астмой и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) используется методика «Спирометрия с приемом бронходилататора». По-другому ее называют функциональными или провокационными пробами, во время которых больной принимает лекарства, расширяющие или сужающие бронхи.

Показатели нормы

Спирометрия при всех своей кажущейся простоте позволяет изучить состояние легких по многим составляющим и сравнить их с нормой. В нижеприведенной таблице собраны основные показатели, характеризующие работу дыхательной системы.

Таблица нормальных показателей спирометрии:

Примечание. Термин «должные» – это вполне официальный термин, характеризующий показатель дыхания здорового человека. Синонимом – «нормальные».

Спирометрия у детей

Спирометрия – это процесс обследования, проходящий в определенных условиях. Маленький ребенок их выполнить просто не в состоянии. Поэтому проведение спирометрии доктора не назначают детям до пяти лет. После наступления этого возраста данный тест успешно может провести только квалифицированный специалист, имеющий навыки общения с детьми и умеющий располагать их к себе.

Алгоритм проведения данной процедуры, совершенно не отличается от обследования взрослого. Просто сама обстановка для ребенка должна быть более комфортная, располагающая и добродушная.

Однако, учитывая темперамент и непоседливость детей, специалист должен быть предельно внимательный в правильном соблюдении всех составляющих теста, особенно это касается выполнения вдоха и выдоха с использованием загубника и носового зажима, дабы не допускать возможную утечку воздуха.

Расшифровка результатов

Расшифровка спирограммы легких – это не менее ответственный процесс, чем сама спирометрия. Только опытный специалист способен выявить нарушения дыхания.

Патология делится на два вида:

1. Рестрикция – уменьшение растяжимости легочной ткани или ее объема. При данном виде патологии показатель форсированной жизненной емкости выявляется менее 80%.
2. Обструкция. Это состояние, при котором спазм, отечность слизистой или скопившаяся мокрота, нарушают естественную проходимость дыхательных каналов.

У каждого человека свои показатели, именуемые как должные или нормальные. Они рассчитывается врачом перед проведением теста и берутся за основу, как эталонные, с которыми сравниваются полученные данные. Результат считается нормальным, если результат исследования составляет не менее 80% от должного значения.

Норма основных спирометрических результатов у детей такая же, как и у взрослых, т. к. методика предварительных расчетов «должных» показателей идентична.

К базовым диагностически значимым показателям относятся:

1. ФЖЕЛ или форсированная жизненная емкость легких – это максимальный объем воздуха, которое испытуемый способен высвободить из легких после глубокого вдоха. Таким образом, происходит оценка растяжимости легочной ткани. Норма ФЖЕЛ составляет > 80% от должного.
2. ОФВ1 – норма объема форсированного выдоха за 1 секунду, она составляет > 75%. Этот показатель, дающий объективную оценку скорости прохождения воздуха, относится к диагностике бронхиальных каналов и является наиболее информативным в спирометрии.
3. Индекс Тиффно – этот параметр вычисляется как соотношение ОФВ1 к ФЖЕЛ и варьируется от 75 до 85% от должного. Именно Тест Тиффно позволяет отличить одну патологию от другой.

С возрастом из-за обструкции значение индекса Тиффно начинает снижаться, так как объем форсированного выдоха падает. Когда же начинаются необратимые процессы, связанные с эластичностью легких, то, естественно, в худшую сторону меняется ФЖЕЛ.

Кроме того, в ходе расшифровки, анализируются и другие показатели:

1. Частота дыхания (ЧД) – количество дыхательных движений за 60 секунд. Для здорового человека норма составляет 16–17 вздохов (выдохов).
2. Дыхательный объем (ДО) – объем воздуха, поступающий в легкие за один глубокий вдох. Этот показатель имеет чрезвычайно большой разброс величин, характеризующий норму: для мужчин 300–1200 мл, для женщин 250–800 мл. Это зависит, прежде всего, от физических размеров испытуемых.

Противопоказания к исследованию

Спирометрии требует от пациентов определенных физических усилий, таких, как глубокий затяжной вздох, напряжение грудной и брюшной полости. У некоторых пациентов это может вызвать легкое головокружения, повышение внутричерепного и внутрибрюшного давления.

В связи с этим для этого вида исследований, медицина ввела некоторые ограничения:

1. Возможность проведение теста не ранее двухмесячного срока после перенесенных хирургических операций на грудной клетке, глазах и животе.
2. При инсульте и инфаркте миокарда – не ранее, чем через месяц.
3. Пневмоторакс – скопление газа или воздуха в плевральной области.
4. Легочное кровотечение.
5. Бесконтрольные изменения артериального давления.
6. Расстройство психики.
7. Возрастные ограничения: дети до пяти лет, взрослые после 75 лет.
8. Патология метаболических процессов: высокая свертываемость крови и варикозное расширение вен.

Спирометрия – это весьма эффективный инструмент, позволяющий максимально точно и с большой объективностью провести исследование внешнего дыхания и диагностировать на ранней стадии развитие различных патологий.

Анализ спирометрия – это исследование функции дыхания, при котором специалисты определяют его объем и скорость. Такое исследование необходимо для диагностики заболеваний, так или иначе связанных с нарушением функции дыхательных органов, или же недостаточным кислородным обменом в организме.

Виды спирометрии

Сегодня выделяют 4 вида спирометрических проб:

функциональные пробы, при которых используют специальные лекарства – бронходилаторы, снимающие бронхоспазм.

проба спокойного дыхания;

проба форсированного выдоха;

проба максимальной вентиляции легких.

Для пробы используют специальный прибор – спирометр, который позволяет измерить объем воздуха, который поступает из легких. Он применяется для комплексной оценки состояния дыхательной системы, что является необходимым этапом для определения и лечения некоторых заболеваний.

Противопоказания и цели спирометрии легких

Этот метод обследования не имеет ограничений по возрастным параметрам и не имеет противопоказаний.

Считается, что спирометрию должны проводить все курильщики, как минимум, раз в год, чтобы контролировать состояние дыхательной системы и при необходимости вовремя обнаружить нарушение.

С помощью спирометрии можно обнаружить болезни легких, сердечнососудистые нарушения, а также научиться правильной технике дыхания.

Этот метод позволяет обнаружить бронхиальную астму, обструктивные заболевания легких, а также саркоидоз.

Проведение спирометрии

Для проведения процедуры используют спирометр, который графически записывает объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Чтобы сохранить стерильность процедуры, на прибор выделяется в каждом случае одноразовый мундштук.

Сначала пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание, после чего нужно плотно прижаться к мундштуку, а затем ровно и спокойно выдохнуть набранный воздух. При хронических болезнях легких эта процедура может занимать 15 секунд. После того, как выдох завершен, пациента просят сделать глубокий вдох, задержать дыхание и с усилием резко выдохнуть воздух.

В первом случае измеряется спокойное дыхание, а во втором – сила выдоха.

Для точности данных эту процедуру проводят три раза и выводят усредненный показатель.

Расшифровка спирометрии

Спирометрия имеет несколько показателей:

ЖЕЛ – жизненная емкость легких;

ФЖЕЛ – при форсированном выдохе вычисляется разница между объемами воздуха в легких в начале и конце выдоха;

ОФВ1 – объем выдоха в первую секунду;

ПОС – скорость выдоха;

МОС – скорость движения воздуха во время выдоха.

Нормы спирометрии

Для параметра ЖЕЛ определяются следующие показатели, которые выводятся в процентном соотношении:

норма – более 90%;

условная норма – 85-90%;

умеренные отклонения – 70-84%;

значительные отклонения – 50-69%;

резкие отклонения – менее 50%.

Для параметра ОФВ1 определяются следующие показатели, выводимые в процентном соотношении:

норма – более 85%;

условная норма – 75-85%;

умеренные отклонения – 55-74%;

значительные отклонения – 35-54%;

резкие отклонения – менее 35%.

Эти границы нормы были выведены Л. Шиком и Н. Канаевым в 1980 году.

Анализ результатов спирометрии

ФЖЕЛ<80% ФЖЕЛ>80%

ОФВ1/ФЖЕЛ<70% СМЕШАННЫЙ ОБСТРУКЦИЯ

ОФВ1/ФЖЕЛ>70% ПОДОЗРЕНИЕ НА НОРМА

РЕСТРИКЦИЮ

Степень тяжести обструктивных нарушений

(по величине ОФВ1 при ОФВ1/ФЖЕЛ<70%).

>80% - незначительная

<80% - 60% - легкой степени

59-40% - умеренная

39-30% - резкая

<30% - крайне резкая

Степень тяжести рестриктивных нарушений

(по величине ОФВ1 при ОФВ1/ФЖЕЛ >70%).

<80% - 60% - легкой степени

59 - 50% - умеренная

49 - 35% - резкая

<35% - крайне резкая

Для чего нужна Спирометрия и проведение спирографии?

позволяет точно поставит диагноз при бронхообструктивных болезнях легких: бронхиальной астме, ХОБЛ, острых и хронических бронхитах с бронхиальной обструкцией, бронхиолитом.

заподозрить рестриктивные болезни легких.

Спирометрия часто необходима для анестезиологов, перед плановой операцией под общим наркозом

Спирометрия проводится, как детям, так и взрослым пациентам. Детям она проводиться при условии выполнения ребенком команд врача проводящего исследование.

Как проводится спирометрия?

При проведении спирометрии в нашем медицинском центре

врач пульмонолог попросит вас сделать три попытки максимального вдоха и выдоха в специальный прибор (спирограф), через одноразовый мундштук-трубку.

все полученные результаты запоминаются и обрабатываются прибором.

получив результат, доктор сразу дает письменное заключение.

специально для детей мы используем, при проведении ФВД, анимационную программу, встроенную в компьютер. Ребенку проще и веселее пройти скучное, но необходимое, посещение врача.

Спирометрия с бронхорасширяющим препаратом (бронхолитиком)

Это проведение вышеописанной спирометрии после вдыхания, определенным маневром, препарата бронхолитика (вентолин, сальбутамол, беродуал). По всем правилам ее необходимо проводить обязательно, так как можно пропустить скрытый бронхоспазм. К тому же тест позволяет определить смогут ли Вам помогать бронхорасширяющие средства, и какие именно.

Общая продолжительность полной спирометрии с бронхолитиком занимает 20 минут.

Провокационный тест с метахолином

Это исследование ФВД с вдыханием препарата метахолина. Этот вид спирометрии позволяет выявить гиперреактивность, готовность к бронхоспазму у пациентов со спорным диагнозом бронхиальной астмы, «кашлевом» варианте бронхиальной астмы и астмы физического усилия. Другими словами позволяет любую бронхиальную астму обнаружить. При этих состояниях обычная спирометрия в норме, тест с бронхолитиком отрицательный. И только проведение экспертного теста с метахолином может правильно поставить диагноз - есть астма или нет.

Бодиплетизмография

Этот функциональный тест очень схож с обычной спирометрией. Но он более информативен, так как позволяет наряду со скоростными показателями оценить все объемы легких. Например, только при бодиплетизмографии можно обнаружить «воздушные ловушки» характерные для эмфиземы. Только при использовании этого метода можно уверенно диагностировать ХОБЛ.

Более сложная программа и датчики обрабатывают полученную информацию.

Бодиплетизмография так же проводиться с бронхолитиком.

Как проводится бодиплетизмография?

Методика абсолютна безболезненна. Во время исследования Вас размещают сидя, в специальной кабине. Вы, выполняя команды врача, будете совершать маневр вдох-выдох. Результат получаете сразу.

Длительность этого исследования с бронхолитиком занимает 45 минут, без него 30 минут.

Исследование диффузионной способности легких

Диффузия кислорода в кровь и СО2 из организма – важнейший феномен, который обеспечивают легкие. Диффузионный тест оценивает эту функцию легких. Мы проводим диффузионный тест совместно с бодиплетизмографией. Таким образом, достигается максимум информации о состоянии Ваших легких. Снижение диффузии очень серьезный признак болезни Ваших легких.

Обычно диффузия снижена при тяжелом течении ХОБЛ, интерстициальных болезнях легких, эмфиземе легких, бронхиолите.

Правила подготовки к исследованию ФВД: спирометрии, бодиплетизмографии

болях в области сердца, стенокардии

после операций на глазах, грудной клетке или брюшной полости

перенесенном недавно пнемотораксе

при индивидуальной чувствительности к лекарствам

Несколько советов:

не принимайте бронхорасширяющие средства (срок не использования обсудите с вашим пульмонологом)

не наедайтесь - полный желудок будет мешать делать правильные маневры

не курите и не занимайтесь спортом, хотя бы за 6-8 часов до исследования

Бронхоспирометрия

Среди спирометрических исследований особое место занимает бронхоспирометрия - определение внешнего дыхания каждого легкого в отдельности.

Разделение дыхательного воздуха легких достигается введением в трахею и левый главный бронх больного двуствольного бронхоскопа. Левый ствол бронхоскопа на 6 см длиннее правого. В углублении между стволами проходит тонкая металлическая трубка-воздуховод, которая открывается небольшими отверстиями на расстоянии 3 см от дистального конца каждого из стволов бронхоскопа. Над этими отверстиями воздуховода фиксируются резиновые манжетки. При вдувании воздуха через проксимальный конец воздуховода резиновые манжетки раздуваются, закрывая при соответственном положении бронхоскопа в трахеобронхиальном дереве просвет между стенкой бронхоскопа, трахеей и бронхом.

Бронхоскоп во время спирометрии должен быть расположен в трахеобронхиальном дереве больного в следующем положении: дистальное отверстие короткой трубки находится над бифуркацией, открываясь в трахею, а дистальный конец левого ствола находится в левом бронхе на расстоянии 5-6 см от бифуркации. При таком положении бронхоскопа и раздутых манжетках дыхательный воздух из левого легкого поступает по длинному стволу, а из правого легкого - по короткому стволу бронхоскопа. Тщательная анестезия верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов является залогом успешного проведения исследования.

Запись показателей внешнего дыхания каждого легкого в отдельности производится аппаратом Книппинга.

Из полученных во время спирометрии записей вычисляются следующие показатели для каждого легкого в отдельности: дыхательный воздух и частота дыхания, минутный объем, поглощение кислорода в минуту, коэффициент использования, жизненная емкость и ее компоненты. Сумма двух одноименных показателей принимается за 100%.

При спирометрии людей со здоровыми легкими оказывается, что на правое легкое падает в среднем 55% общей дыхательной функции легких, а на левое - 45%. Допустимые колебания от средней границы нормы не должны превышать ±3-5%.

Основным показателем дыхательной функции легкого является поглощение кислорода. Этот показатель связан с другим показателем - минутным объемом, характеризующим вентиляторную функцию легкого.

При операциях на грудной клетке бронхоспирометрия проводится эластичной двухканальной трубкой типа Карленса. На время записи дыхания поворотом трехходового крана дыхание больного переводят из системы наркозного аппарата в спирометры, раздельно для каждого легкого.

Такое переключение, занимающее 5-6 минут, не влияет на течение наркоза.

Спирометрия во время операции удаления доли или долей легкого, а также при удалении сегмента легкого, ориентирует в отношении дыхания остающихся частей легкого. В конце операции после закрытия плевральной полости можно, произведя запись дыхания, определить степень нарушения вентиляции и при необходимости устранить причины, вызывающие эти нарушения.

В поздние сроки после операции (месяц и более) определяется спирографическим методом степень восстановления дыхательной функции оперированного легкого.

Многочисленные исследования определили, что физикальные данные и рентгенологическая картина не всегда полностью определяют степень изменений функции легких. Регистрация спирометрии – спирография показателей, является в этом отношении наиболее совершенным исследованием.

Спирометрия относится к инструментальным методам диагностики легких, которые делятся на три большие группы: используемые для морфологической визуализации, для оценки функции и позволяющие оценить оба этих показателя.

Для исследования морфологических изменений в бронхолегочной системе используют рентгенографию, КТ и МРТ. Эти методы широко распространены, но они не позволяют судить о том, как функционирует дыхательная система.

Лучшим способом оценить функцию внешнего дыхания является спирометрия, позволяющая не только подтвердить диагноз, но и определить тяжесть состояния пациента.

Справочно. Спирометрия – это исследование воздушного потока, позволяющее оценить функцию внешнего дыхания (ФВД) по многим показателям.

Проводят спирометрию с помощью специального аппарата, представленного компьютером с программным обеспечением и функциональной частью. Последняя состоит из мундштука, воздухопроводящей части и датчиков воздушного потока.

Пациент зажимает во рту мундштук и дышит в него так, как говорит врач. Воздух проходит через проводящую часть и попадает на датчик. Последний регистрирует силу, скорость и объем потока, преобразуя эти данные в различные показатели. Компьютер записывает все результаты, чертит графики и таблицы.

С помощью полученных данных строится общее представление о ФВД.

Справочно. Функцией внешнего дыхания называют способность дыхательной системы проводить воздух из внешней среды в ткань легких и в обратном направлении, а также возможность диффузии газов через ткань легких.

Оценка ФВД является важным диагностическим и прогностическим критерием, потому спирометрия часто проводится пациентам с заболеваниями легких.

Когда назначают исследование

Спирометрия показана тогда, когда необходимо подтвердить наличие заболевания дыхательной системы, узнать степень его выраженности и установить эффективность проводимого лечения.

Показаниями к назначению исследования являются:

• Наличие симптомов поражения бронхиального дерева, подозрение на возникновение бронхита;
• Необходимость подтвердить или опровергнуть диагноз бронхиальная астма, определить ее выраженность, стадию, степень контроля;
• Дифференциальная диагностика между бронхиальной астмой и хроническим бронхитом;
• Определение ФВД после перенесенных заболеваний легких;
• Определение наличия обструкции дыхательных путей и ее выраженности;
• Определение нарушения ФВД при рестриктивных патологиях (плевриты, альвеолиты, пневмонии);
• Оценка степени нанесенного вреда здоровью у работников, входящих в группу риска по дыхательной патологии (пекари, кондитеры, шахтеры, строители);
• Профессиональный осмотр спортсменов перед тяжелыми физическими нагрузками;
• Мониторирование изменений у пациентов, проходящих курс терапии в связи с бронхолегочной патологией.

Методы оценки ФВД

Справочно. На данный момент существует не так много методик, позволяющих узнать функцию внешнего дыхания. Сейчас применяются только самые точные и малоинвазивные тесты, минимизирующие возможность ошибки и риск возникновения инфекционных осложнений.

Самыми распространенными из этих методов являются:

• Спирометрия и спирография. Позволяют оценить все показатели функции внешнего дыхания, но не исключают возможность ошибки вследствие погрешности в проведении методики.
• Бодиплетизмография. Технически схожа со спирографией, но имеет большую точность. Отличие ее состоит в том, что пациент во время исследования помещается в герметичную камеру. Компьютер регистрирует не только показатели в трубке, но и давление внутри камеры. Пациент должен вдыхать воздух из камеры и выдыхать его в трубку. При этом вероятность возникновения погрешности минимальная.
• Пневмотахография. Технически метод похож на спирографию, но измеряет только один показатель – объемную скорость дыхания. В настоящее время применяется реже других методов из-за малой информативности.
• Пикфлоуметрия. Очень простой и доступный способ, позволяющий определить ФВД в любом месте, даже у себя дома. Механический прибор, обладающий мундштуком и измерителем скорости воздушного потока, показывает пиковую скорость выдоха за 1 секунду. Другие показатели прибор не определяет. Его часто используют пациенты с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой, чтобы определить у себя начало обострения.

Подготовка к исследованию

Справочно. Данная методика не требует специальной подготовки пациента. Единственное условие ее выполнения – исключение всех факторов, которые могут повлиять на результат.

В день проведения спирометрии нельзя:

• Курить;
• Употреблять алкоголь;
• Съедать большой объем пищи, лучше вовсе отказаться от еды до проведения теста;
• Выполнять физические упражнения, даже после подъема по лестнице необходимо подождать полчаса;
• Принимать лекарственные препараты, способные повлиять на функцию дыхания, лучше вовсе отказаться от приема любых препаратов до проведения теста.

Кроме того, на пациенте должна быть свободная одежда, не сдавливающая грудную клетку и живот. Корсеты и бандажи перед процедурой следует снять.

Методика проведения

Перед спирометрией врач измеряет массу тела пациента и его рост, заносит показатели в компьютер, также в программу вносятся данные пациента, его возраст, пол и полное имя.

Справочно. После этого обследуемый садится на стул, сохраняя максимально ровную осанку. Лишние движения во время проведения методики запрещены из-за возможных искажений результатов.

На аппарат надевают одноразовый мундштук, после чего врач учит пациента правильно дышать. Ему заранее объясняют, что значит спокойное дыхание, глубокое дыхание, форсированный выдох и вдох. Затем на нос пациента надевают зажим, а мундштук помещают в рот и просят плотно прижать его губами.

Врач запускает программу и дает пациенту инструкции. Вначале его просят дышать в спокойном привычном темпе. Затем – сделать максимально глубокий вдох и выдох. После этого пациент дышит максимально быстро и поверхностно. Инструкции могут быть изменены в соответствие с поставленными целями.

Все это время программа записывать полученную информацию, чертит графики, подсчитывает показатели спирометрии. После этого все результаты выводятся на экран компьютера врача. Как правило, методику повторяют дважды или трижды, чтобы убедиться в отсутствии погрешности в технике выполнения.

Справочно. При необходимости отличить обратимые изменения бронхиального дерева от необратимых, пациенту вводят сальбутамол. Спирометрию проводят до пробы с препаратом и через 15 минут после его введения.

Спирометрия с бронхолитиком позволяет провести дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и ХОБЛ, потому применяют его не всегда.

Спирометрия – норма

Спирометрия позволяет определить множество показателей внешнего дыхания и сравнить их с нормативными значениями. Последние могут значительно отличаться у лиц разного пола и возраста.

Внимание. В каждом конкретном случае показатель нормы задает программа согласно введенных исходных данных. Нормы рассчитываются в процентах от показателя нормы.

В ходе проведения методики определяются следующие показатели спирометрии:

• Жизненная емкость легких. Это объем газов, который могут вместить в себя легкие при максимальном наполнении. Как правило, средний показатель ЖЕЛ около 3,5л, но он может значительно отличаться у спортсменов, стариков и подростков. Нормальным считается уменьшение ЖЕЛ не более чем на 20% от долженствующей.
• Форсированная жизненная емкость. Показывает объем максимального выдоха. Он должен быть равен 80% от измеренной ЖЕЛ.
• Объем резервного вдоха и выдоха. Является разницей между максимальным и спокойным вдохом, максимальным и спокойным выдохом. В норме равен примерно 1,5л 30-40% ЖЕЛ);
• Общая емкость легких. Отличается от жизненной емкости тем, что учитывает так называемое “мертвое пространство” – ту часть дыхательной системы, которая не участвует в газообмене. Сюда входят все воздухоносные пути от полости носа до бронхиол. В норме ОЕЛ примерно в 2 раза больше ЖЕЛ.
• Объема форсированного выдоха за 1 секунду. Показывает величину выдоха, совершаемого пациентом за первую секунду с максимальной скоростью. Нормой считают уменьшение показателя не более, чем на 25%, долженствующая величина рассчитывается в процентах от ЖЕЛ.
• Индекс Тиффно. Является отношением ОФВ1 к ЖЕЛ. В норме индекс равен 0,7 или более.

Справочно. Это наиболее информативные показатели спирометрии, которые позволяют определить основные виды патологии дыхательную системы. В зависимости от поставленных задач количество показателей может быть увеличено.

Особенности исследования у детей

Детям сложно объяснить, как именно необходимо дышать во время проведения спирометрии. Они часто допускают ошибки, могут капризничать или отказываться выполнять тест.

Справочно. До 5 лет проводить исследование бессмысленно, поскольку до этого возраста дети не могут сделать правильный выдох. Любое повышение нагрузки – плачь, крик, излишняя подвижность – искажают результаты теста. Потому его делают детям школьного возраста, находящимся в спокойном состоянии.

Рекомендуется проведение методики в детском кабинете функциональной диагностики, где есть игрушки, отвлекающие картинки и доброжелательная атмосфера. Детский врач-диагност умеет находить подход к детям и объяснять им, что требуется делать.

До 9 лет желательно использовать вспомогательные картинки. Например, показывать ребенку праздничный торт со свечой, которую он сможет задуть, если правильно выдохнет воздух в трубку. Во время спирометрии важно следить за тем, чтобы мундштук был плотно охвачен губами и воздух не проходил мимо него.

Следует несколько раз повторить методику, а затем сравнить показатели. Если два полученных один за другим результата отличаются незначительно, спирометрию можно считать информативной. В противном случае исследование стоит повторить еще раз или отложить на некоторое время.

Интерпретация полученных данных у детей также имеет свои особенности.

Справочно. Существуют специальные формулы, которые переводят нормативные показатели взрослых, пересчитывая их с учетом детского возраста. Как правило, пользуются программами, которые автоматически выдают результаты, учитывая возраст обследуемого.

Спирометрия – расшифровка

Во время интерпретации результатов отвечают на два вопроса: есть ли изменения ФВД и по какому типу происходят изменения, если они есть.

Существует три типа нарушения функции внешнего дыхания:

• Обструктивный. Обусловлен перекрытием воздухоносных путей на любом уровне. Характеризуется снижение ОФВ1 и индекса Тиффно. Встречается чаще всего при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме.
• Рестриктивный. Обусловлен уменьшением функционирующей ткани легких. Характеризуется Одновременным снижением ОФВ1, ЖЕЛ и ФЖЕЛ. Индекс Тиффно остается в пределах нормальных значений. Встречается при пневмофиброзе, саркоидозе, пневмокониозе, воспалительных заболеваниях легочной ткани.
• Смешанный. Снижаются все показатели, что указывается на одновременное наличие обструктивного и рестриктивного компонента. Встречается при ателектазе.

Более подробная расшифровка всех показателей и графиков, нарисованных компьютером, позволяет заподозрить конкретную патологию.

К какому врачу обратиться

Заболеваниями легких занимается пульмонолог, который дает направление на исследование. В том случае, если соответствующий аппарат есть в поликлинике, направление может дать участковый терапевт. Для детей существуют соответствующие детские специалисты – детский пульмонолог и участковый педиатр.

В случае, если исследование проводят с целью выявления бронхиальной астмы, назначить спирометрию может врач-аллерголог. Любой специалист, которому необходимо проверить функцию внешнего дыхания пациента может сделать такое назначение.

Справочно. Проводят исследование в кабинете функциональной диагностики. Там работает врач-диагност, который имеет сертификат, позволяющий работать со спирометром.

Диагност следит за правильностью выполнения методики, дает указания пациенту, после чего пишет заключение на основании полученных данных. Расшифровку результата, чаще всего, делает врач, назначивший исследование.

Пациенты с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы могут выполнять альтернативную методику самостоятельно. Для этого у них есть карманные пикфлоуметры, показывающие пиковую скорость выдоха.

Справочно. Пикфлоуметрия менее информативна, чем спирометрия, но позволяет в общих чертах определить функцию внешнего дыхания за несколько секунд. Приобрести такой прибор можно в магазине медицинской техники.

Противопоказания

Спирометрия является неинвазивным методом, риски развития осложнений при ее проведении минимальны.

Внимание. Однако стоит учитывать, что во время исследования из-за особой методики дыхания головной мозг кратковременно испытывает гипоксию. Кроме того, повышается давление в легких, в грудной клетке и в сосудах малого круга кровообращения, увеличивается нагрузка на дыхательную мускулатуру и мышцы брюшного пресса.

Отсюда следует ряд противопоказаний к проведению спирометрии:

• Детский возраст. Дети до 5 лет не могут четко соблюдать инструкцию во время проведения исследования, потому дошкольникам спирометрию не назначают.
• Старческий возраст. Люди старше 75 лет, как правило, имеют сразу несколько заболеваний сердечно-сосудистой системы, вследствие чего риск возникновения осложнений увеличивается. К тому же в этом возрасте методика менее информативна в связи с физиологическим старением легочной ткани.
• Оперативные вмешательства менее, чем за 2 месяца до исследования. Прежде всего, операции на грудной клетке и брюшной полости. Повышение давления и нагрузка на мышцы могут привести к тому, что послеоперационные швы разойдутся.
• Прием антиагрегантов и антикоагулянтов. В этом случае повышение давления в малом круге кровообращения может вызвать кровотечение.
• Пневмоторакс в анамнезе. Особенно ограничение касается спонтанных пневмотораксов, которые могут рецидивировать при повышении нагрузки на легкие.
• Перелом ребер. В этом случае грудную клетку следует максимально щадить. Спирометрию рекомендуется отложить до полного заживления перелома.
• Сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации. В эту группу противопоказаний входят сердечная недостаточность высокой степени и артериальная гипертензия.
• Глаукома. Повышение внутриглазного давления также является противопоказанием к проведению исследования.
• Острый инсульт или инфаркт. В случае возникновения этих состояний исследование необходимо отложить как минимум на месяц.

Отличие спирометрии от спирографии

Разница между двумя понятиями заключается в словообразовании согласно правилам греческой терминологии. Медицинские названия, обозначенные латинским и греческим языками, переводятся по частям, их образующим.

Термин “Спирометрия” состоит из двух частиц: “спиро-” и “-метрия”. Первая переводится как дыхание, дышать, а вторая – измерение. Термин “Спирография” имеет ту же первую часть, а вторая часть “-графия” означает записывать.

Справочно. Отсюда следует, что спирометрией обозначают сам процесс измерения функции внешнего дыхания. Спирография же – изображение или запись полученных результатов на бумаге. Как правило, термины считают синонимами, поскольку во время проведения исследования результат всегда записывают на бумаге.

Спирография – это специальная процедура, направленная на выявление заболеваний бронхо-легочной системы и оценки ее состояния с отображением полученных результатов обследования в графическом документе – спирограмме. Поскольку данные спирометрического обследования используются для постановки диагноза и дальнейшего лечения, пациенту следует знать, что собой представляет спирограмма – что это такое и как расшифровывается.

Суть спирографии заключается в определении изменений объема легких при нормальном и усиленном дыхании, а также других показателей их работы. Она является обязательным методом обследования при различных бронхо-легочных патологиях, например при обнаружении . Также с помощью спирометрического обследования устанавливается эффективность применяемого лечения, особенно при астме, проводятся профосмотры спортсменов, работников вредных производств, курильщиков с многолетним стажем, лиц с наследственной предрасположенностью к аллергиям или болезням дыхательной системы.

Кроме того, спирография назначается при наличии таких симптомов:

• длительного кашля, не прекращающегося на протяжении 1 месяца и более;
• частых респираторных заболеваний;
• болезней легких, обнаруженных при других обследованиях;
• сжимающих болей за грудиной;
• ощущения неполного дыхания, одышки;
• регулярно обостряющегося бронхита;
• нарушений газообменных процессов;
• хронической обструктивной болезни легких на ранних стадиях;
• бронхиальной астмы (для определения эффективности лечения).
• острых аллергических реакций.

Несмотря на безопасность и неинвазивность процедуры, ее нельзя проводить в случае:

• тяжелого состояния больного;
• наличия токсикозов в период беременности;
• стенокардии, инфаркта;
• нарушений работы кровеносной системы;
• стойкого повышения артериального давления, гипертонического криза;
• серьезной легочной недостаточности.

Обратите внимание! Понятия спирографического и спирометрического обследования употребляются как аналогичные. Единственное, чем отличаются спирометрия и спирография – наличие спирограммы.

То есть, спирометрия – это непосредственно процесс обследования, а спирография – та же процедура, но с отображением полученных результатов на специальной диаграмме – спирограмме.

Методы исследования

Чтобы полностью разобраться в вопросе, что такое спирография и как ее проводят, необходимо знать устройство и принцип работы предназначенных для этого приборов – спирометров. Они бывают двух типов:

• открытые – когда пациент вдыхает окружающий воздух;
• закрытые – сообщения с атмосферой не имеют.

Самый простой спирограф закрытого типа представляет собой наполненную кислородом емкость с мехами, которые присоединены к записывающему устройству. Новейшие модели оборудуются ультразвуковыми датчиками и компьютером, что делает их более точными и гигиеничными. Самым лучшим считается плетизмограф, при использовании которого пациент садится в камеру и датчики снимают необходимые показатели.

Исследование дыхательной функции может проводиться с помощью нескольких спирометрических методов:

• в состоянии покоя;
• на максимально быстром и глубоком выдохе;
• при предельно возможном обороте воздуха через легкие;
• под воздействием физической нагрузки.

Кроме того, могут выполняться отдельные функциональные пробы с лекарственными средствами:

• спирография с бронхолитиком – позволяет выявить скрытый бронхоспазм, уточнить диагноз и оценить проводимое лечение;
• экспертно-провокационный тест с метахолином – помогает подтвердить или опровергнуть наличие астмы, показывает склонность к бронхоспазму и синдром гиперреактивности бронхов.

На современных спирометрах можно проводить еще одно исследование – определение диффузии легких, то есть способности доставлять кислород в кровь и выводить углекислоту. Уменьшение этого показателя свидетельствует о серьезных нарушениях дыхательной функции. При необходимости назначается бронхоспирометрия с использованием бронхоскопа под анестезией для оценки внешнего дыхания каждого легкого отдельно с определением его минутного и жизненного объема, а также частоты и других параметров дыхания.

Подготовка к спирометрии

Для получения точных показателей состояния бронхо-легочной системы к спирометрической процедуре нужно правильно подготовиться.

Перед тем как проводится спирография, подготовка к исследованию требует соблюдения следующих рекомендаций:

• ничего не есть на протяжении 6–8 часов, поэтому процедуру обычно назначают на утро;
• в этот же период нельзя курить, употреблять кофе, чай или другие тоники, а прием алкоголя надо прекратить за 2 дня до спирометрии;
• при приеме лекарств следует проконсультироваться с врачом о необходимости их отмены на время.

Внимание! Несоблюдение требований подготовки к спирографии может привести к получению искаженных данных, неправильной постановке диагноза или назначению несоответствующего лечения. Поэтому относиться к этому нужно очень серьезно.

Приходить на процедуру нужно в свободной одежде за 15–20 минут до начала, чтобы спокойно посидеть и успокоить дыхание. Также подготовка к спирографии включает предварительное измерение своего роста и веса, поскольку врачу нужно будет сообщить эти показатели.

Проведение

Спирограмма легких снимается в положении сидя без изменения естественного положения туловища, головы и шеи. Исследованию подвергается ротовое дыхание, поэтому на нос надевается зажим, а загубник охватывается максимально плотно без возможности утечки воздуха.

Основное тестирование выполняется по такой схеме:

1. В программу вносятся данные пациента, включая рост и вес. Если точные параметры не известны, проводятся предварительные замеры.
2. Врач объясняет, что нужно делать. Надевает носовой зажим и дает одноразовый мундштук (загубник), который пациент должен плотно обхватить губами.
3. Процедура начинается со спокойного дыхания, а затем его ритм, глубина и техника выполнения меняется по команде врача.
4. Измерения могут повторяться несколько раз, чтобы получить точные данные.

Продолжительность процедуры не превышает 15 минут. Алгоритм ее проведения может изменяться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Ребенок способен полноценно пройти спирометрию с 9 лет, а возможность ее проведения допускается с 5 лет. Малыши младше 5-летнего возраста неспособны дышать так, как того требует технология процедуры. Дети 5–9 лет уже могут выполнять команды врача, но требуют создания особой атмосферы, поэтому их обычно направляют в специализированные детские центры.

Показатели

Спирометрическое исследование позволяет определить целый ряд важных показателей функциональности бронхо-легочной системы:

• частоту дыхания (ЧД) – число циклов «вдох–выдох» в 1 минуту;
• дыхательный объем (ДО) – количество воздуха, вдыхаемого за 1 раз;
• минутный объем дыхания (МОД) – количество воздуха, вдыхаемого за 1 минуту;
• жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – количество выдыхаемого воздуха при спокойном выдохе после предельно возможного вдоха;
• форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – количество выдыхаемого воздуха при предельно возможном выдохе после такого же вдоха;
• объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) – максимальный показатель ФЖЕЛ за 1 секунду;
• индекс Тиффно (ИТ) – процентное соотношение ОФВ1 к ФЖЕЛ;
• максимальная вентиляция легких (МВЛ) – средняя амплитуда максимальных дыхательных движений, умноженная на их количество за 1 минуту;
• показатель скорости движения воздуха (ПСДВ) – процентное соотношение МВЛ к ЖЕЛ.

Для оценивания полученных результатов их сравнивают с показателями нормы. При отсутствии патологии это соотношение составляет 80–120%. Результат в пределах 70–80% трактуется в индивидуальном порядке. Более низкие параметры свидетельствуют о наличии заболеваний. При этом обязательно учитываются возраст, пол, вес, рост пациента. Протокол исследования оформляется в виде для лечащего врача.